Протоколи, алгоритми, доказова медицина, гайдлайни...

Що саме важливе в роботі лікаря?

На мою думку все таки комунікація з пацієнтом і бажання почути його, а також час, який нам лікарям виділений на візит&#33;

Стосовно нетипових випадків і чому пацієнт часто потрапляє до психіатра і психолога, там де ми маємо можливість йому допомогти і якщо не вилікувати, то значно покращити стан, проблема в стандартах обстеження та часі на комунікацію.

Приведу приклад пацієнтки у якої історія тривала 2 роки.

Молода жінка, мама 3 дорослих дітей звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на загальну втому. 

Лікар призначила комплекс загальноклінічних аналізів.

Як часто буває - усі показники були в межах норми.

Пацієнтці рекомендували відпочити, поїхати в санаторій.

Так вона й зробила, але до симптомів додалась біль в м‘язах після відпочинку, водичку вона теж «попила», але чуда не сталось.

Повторний візит до лікаря і скерування до невропатолога.

Після огляду невропатолога діагноз - поліневропатія.

5 різних препаратів для покращення стану - 2 місяці прийому ліків - результату не дав.

Наступний візит до сімейного лікаря і скерування до імунолога.

Імунолог виконує імунограму, аналіз на герпес 6 типу і отримує позитивні результати - вірус знайдено&#33;

3 місяці лікування герпес вірусу - результат відсутній.

Тоді пацієнтку скеровують до психіатра, який призначає антидепресанти на 3 місяці, результат - погіршення стану&#33;

Наступний візит до стоматолога з проблемою стоматиту, рекомендація частіше проводити гігієну ротової порожнини.

Стан нажаль погіршувався і сімейний лікар вирішила виконати повторні аналізи, але вже додала 3 ревмопроби.

Усі аналізи знову в нормі, але РФ одна з ревмопроб 18 од при нормі до 14 од.

Тоді на кінець скерування до ревматолога&#33;

Ревматолог рекомендує виконати ANA screen тест на виявлення антинуклеарних антитіл, бо підозрює системний червоний вовчак.

Тест виявляється позитивним&#33;

Наступний крок виконання імуноблоту і визначення, які саме антинуклеарні антитіла присутні та їх кількість.

Виявляється, що у пацієнтки позитивні SSA та SSB, що свідчить за синдром Шегрена.

Лікування призначив ревматолог тепер пацієнтка розуміє, що вона таки мала серйозну проблему і це не була психосоматика.

ANA screen вартує від 660до 800 грн і виконується в більшості приватних лабораторій України до тижня часу&#33;

Враховуючи скільки фінансів було витрачено пацієнткою до постановки діагнозу, чи не вартує цей тест ввести в протокол обстеження для сімейного лікаря?

У США зараз 4000000 пацієнтів з синдромом Шегрена....

[https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sjogrens-syndrome/symptoms-causes/syc-20353216](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sjogrens-syndrome/symptoms-causes/syc-20353216)

[https://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%A8%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0](https://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%A8%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0)