Правильна відповідь – початок геморагічного шоку через приховану кровотечу + чмт.

Правильна відповідь – початок геморагічного шоку через приховану кровотечу + чмт.

Тепер розберемо детально.
Чому саме прихована кровотеча?
Тут треба дивитися не на окремий показник, а на сукупність ознак + механізм травми:
- вибух кинув його на лівий бік, значить є значна тупа травма,
- великий синець у ділянці лівого підребер'я, це зона селезінки,
- живіт м'який і болить тільки трохи, це не виключає внутрішню кровотечу. При абдомінальній травмі біль може бути мінімальним, а фізикальне обстеження малочутливим.
- сильна спрага.

ЧСС 96 при нормальному АТ — ще не шок, але вже є привід насторожитися.
Найважливіше — погіршення після вертикалізації – запаморочення і зміна поведінки (менша балакучість). Але про це спитала лише одна людина.
Це може означати, що компенсаторні механізми вже не справляються з потребою в кровопостачанні мозку.

При ушкодженні селезінки кров може накопичуватися в черевній порожнині, а серйозна кровотеча може спочатку не давати особо драматичної картини.

ЧМТ має місце одночасно, але не пояснює весь кейс. Це додатковий фактор який пояснює симптоми які не пояснює внутрішня кровотеча.

І да! Фраза пораненого: "Коли лежу — мені важче, хочу постояти" – не повинна автоматично трактуватися як ознака того, що йому треба дозволити вставати. Навпаки, поява запаморочення і зміни психічного стану після вставання — редфлаг.

А чо не пневмоторакс?
Бо травма грудної клітки є, але
ЧДД 20
SpO₂ 98%
немає опису наростаючої задишки
немає явних ознак напруженого пневмотораксу.
Тому з наведених варіантів він значно слабший.

Чому не просто вазовагальна реакція?
Стрес і біль справді можуть дати запаморочення. Але механізм травми + синець у лівому підребер'ї + спрага + зміна поведінки після вертикалізації роблять вазовагальну реакцію діагнозом виключення, а не першим припущенням.

Вапріси будуть?