Через кілька місяців у пацієнта знову набрякли і почали боліти коліна, а також додався біль у спині&

Через кілька місяців у пацієнта знову набрякли і почали боліти коліна, а також додався біль у спині! Закономірно, сімейний лікар скерував пацієнта до ревматолога.

І цього разу ревматологи вирішили провести комплексне обстеження і спробувати встановити кінцевий діагноз. Було виконано усі загальноклінічні аналізи, ревмопроби, anti-ccp, аналіз на гепатити, антитіла до сальмонельозу, бореліозу, хламідіозу.

Усі аналізи виявились в межах норми, окрім ШОЕ 46 мм/годину та CRP (одна з ревмопроб) 20 Од, при нормі до 5 Од.

Лікарі вирішили виконати, ще один аналіз - HlaB27.

Він виявився позитивним, що означало, що у пацієнта є схильність до автоімунних захворювань і було виставлено попередній діагноз - хвороба Бехтерєва.

Для підтвердження цього діагнозу потрібно було виконати МРТ, але в Австрії була черга довжиною у кілька тижнів на це обстеження.

Пропозицією для пацієнта від австрійських ревматологів був початок пожиттєвого прийому біолоджіків (препаратів, які симтоматично зменшують автоімунні запальні процеси, вартість яких складає 1000€ на місяць!)

Саме на цьому етапі ми й зустрілись із пацієнтом у нашій клініці «Біокурс».

Вислухавши усю історію, ми разом з пацієнтом вирішили виконати аналізи в клініці, а також МРТ у наших партнерів у Львові.

До аналізів ми додали скринінг на автоімунні захворювання та біочіп артритів. МРТ пацієнт виконав на наступний день, заключення було невтішним - хвороба Бехтерєва (анкілозуючий спондилоартрит) - хронічне запальне захворювання, симптомами якого є біль у крижово-клубових зчленуваннях, суглобах хребта і м'яких тканинах, що оточують хребет.

Також хвороба Бехтерєва може викликати запалення і біль у інших частинах тіла.

В аналізах ми отримали аналогічні показники ШОЕ та CRP, як і лабораторія у Відні, а от у біочіпі артритів ми отримали позитивні антитіла до 3 типів ієрсіній.
Виконавши додатково ще біочіп ієрсіній ми отримали ще цікавіший результат - наявність антитіл до 4 типів єрсиній.

Тест виконуємо в нашій лабораторії вже більше 12 років завдяки нашому партнеру - німецькому бренду Euroimmun. Біочіпи не є рутинними навіть у Німеччині чи Австрії, бо є дорогими у виконанні для країн ЄС і рідко призначаються європейськими колегами.

Отож, мені було цікаво, чому жоден попередній лікар не призначив емпірично антибактерійного препарату широкого спектру дії.

Пацієнту лікарі відповідали, що по протоколах вони не можуть це робити поки не знайшли об‘єктивної причини…

Обговоривши з ревматологом нашої клініки отримані результати, ми вирішили призначити пацієнту антибактерійну та протизапальну терапію.

Пацієнт придбав ліки і повернувся до Відня, де продовжував їх приймати.

Через 3 тижні пацієнт повторив загальний аналіз крові та CRP. Показник ШОЕ зменшився до 15 мм/годину, а CRP до 5 Од. Загальний стан чоловіка значно покращився, а біль в спині та колінах практично минув, хоча об‘єм рухів у спині на жаль не відновився у повному обсязі. Слід відзначити, що здати тести на єрсиніоз у Австрії виявилось дуже крутим квестом, який так і не вдалось виконати.

Тому ми домовились з пацієнтом про те, що при наступному його візиті до Львова ми виконаємо ці тести.

P.S. Якщо детальніше почитати про бактерію yersinia enterocolitica, то ми можемо зрозуміти багато цікавих фактів: бактерія через автоімунний механізм запалення може викликати запалення суглобів (реактивний артрит), запалення очей (увеїт), запалення кишківника (ентероколіт). HLaB27 є часто асоційований саме з цією бактерією через молекулярну подібність до антигенів єрсиній.

Сама бактерія потрапляє з їжею в кишківник і заселяє його, але через те, що наш організм її атакує - ми отримуємо автоімунне запалення з ураженням інших органів.

Як ми виявили пізніше з анамнезу, проблеми почались ще в Тибеті, де наш герой мандруючи отримав проблеми з кишківником.

Але кишківник через якийсь час перестав турбувати, і лікарі не надали цьому належної уваги. Пацієнт, до речі, як і раніше веде здоровий спосіб життя, не палить і не вживає алкоголю, а в його родині не було діагностовано хвороби Бехтерєва!