ЗА ЩО МЕНІ ПЛАТЯТЬ ПАЦІЄНТИ
Або чому консультація лікаря — це не завжди те, що ви звикли називати консультацією.
Панове, медицина за останні десятиліття змінилася кардинально. Діагностичних можливостей стало більше, лабораторії навчилися вимірювати практично все, що тільки можна, а інформації про здоров’я сьогодні стільки, що іноді здається: ще трохи — і Google сам почне виписувати рецепти. Але є один цікавий парадокс:
Аналізів стало більше. Препаратів стало більше. Спеціалістів стало більше. А людей, які роками ходять від лікаря до лікаря, чомусь менше не стає.
Чому?
Тому що знайти відхилення в аналізах і зрозуміти, чому воно виникло, — це дві абсолютно різні речі. І саме тут починається найцікавіше.
1. Людина — це не набір окремих органів
Уявімо чоловіка, 42 роки. Підприємець, працює по 12 годин, має зайву вагу, періодично відвідує тренажерний зал.
Скарги:
• Постійна втома, навіть після вихідних.
• Зниження лібідо та погіршення ерекції.
• Живіт росте, хоча їсть, як йому здається, небагато.
• Сон поверхневий, вранці прокидається розбитим.
• Концентрація уваги погіршилася.
• Тренування більше не дають результату.
Що відбувається далі?
Людина йде до уролога — отримує препарат для ерекції.
Йде до невролога — отримує щось для покращення мозкового кровообігу.
Йде до гастроентеролога — отримує рекомендації щодо харчування.
Йде до дієтолога — отримує дефіцит калорій.
А якщо ще й розповість про втому та поганий настрій, може отримати направлення до психіатра.
І знаєте що? Кожен із цих спеціалістів може бути по-своєму правий. Але хто зібрав усі ці симптоми в одну клінічну картину? Ось тут і починається робота Євгена Богдановича. 😎
2. Аналізи потрібно не просто читати. Їх потрібно розуміти
Припустимо, у нашого пацієнта виявляємо:
• Загальний тестостерон — 8 нмоль/л.
• СЗГ — 50 нмоль/л.
• Підвищені тригліцериди.
• Низький ЛПВЩ.
• Підвищений гематокрит.
• Порушення вуглеводного обміну.
• Дефіцит заліза або вітаміну B12.
І тут починається класика.
Один спеціаліст призначить цинк для тестостерону.
Другий — часник для холестерину.
Третій — вітамін D для енергії.
Четвертий порекомендує менше їсти й більше рухатися.
А п’ятий узагалі скаже, що це все вік і після сорока так у всіх.
Але Євген Богданович ставить інше запитання: що з цього є причиною, що наслідком, а що взагалі випадковою знахідкою?
Низький тестостерон може бути пов’язаний з ожирінням, порушенням сну, медикаментами або патологією гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Підвищений гематокрит — із курінням, гіпоксією, апное сну, андрогенами або іншими станами.
Порушення ліпідного обміну — з генетикою, інсулінорезистентністю, харчуванням та іншими метаболічними чинниками.
І якщо просто почати призначати препарати на кожне відхилення, можна отримати дуже красивий список призначень. От тільки не факт, що здоровішого пацієнта.
3. Системний підхід — це не призначити 25 препаратів
Давайте відразу розберемося.
Комплексна медицина — це не коли пацієнт виходить із кабінету з пакетом добавок на пів зарплати. І не коли кожне лабораторне відхилення потрібно терміново чимось коригувати. Системний підхід — це здатність визначити, які механізми справді порушені, як вони взаємодіють і в якій послідовності їх потрібно коригувати.
Наприклад, у нашого чоловіка можуть одночасно бути:
• Ожиріння та інсулінорезистентність.
• Обструктивне апное сну.
• Функціональне пригнічення репродуктивної осі.
• Атерогенна дисліпідемія.
• Хронічний стрес.
• Порушення циркадних ритмів.
І якщо апное сну залишається недіагностованим, можна роками намагатися покращити тестостерон, енергію та когнітивні функції, не усуваючи одного з ключових чинників.
Або призначити тестостерон чоловікові з високим гематокритом, не розібравшись у його причинах.
Шановні, це вже не просто питання ефективності, це питання безпеки.
4. Гормони, генетика, метаболізм і мозок — усе взаємопов’язано
Моя робота давно не обмежується виключно щитоподібною залозою чи тестостероном.
Ендокринологія тісно переплітається з кардіологією, неврологією, психіатрією, гастроентерологією, репродуктивною та спортивною медициною.