По кейсу.

По кейсу.

Загалом була майже вірна відповідь – ушкодження селезінки.
Не розрив, а незначне ушкодження.
А чому симптоми проявились аж через тиждень?
Тому, що через незначне ушкодження кров потихеньку накопичувалась в підкапсульній сумці, а потім, чи то внаслідок якогось руху, чи то внаслідок переповнення кров'ю, підкапсульна сумка розірвалась і вся кров пішла в черевну порожнину спричинивши внутрішню кровотечу і геморагічний шок.

Що потрібно було зробити, щоб не допустити цього?
Щоб запідозрити ушкодження селезінки після мінно-вибухової травми, потрібно було провести огляд живота.
Але є один нюанс – селезінка може бути розірвана навіть тоді, коли живіт м'який, немає синців і постраждалий спочатку почувається нормально.

Тому ми йдемо за чітким алгоритмом.
1- Оцінка механізму травми
Вас повинні насторожити:
- Вибухова хвиля або удар у ліву половину тулуба.
- Удар у ліве підребер'я.
- Падіння з висоти або на твердий предмет.
- Проникне поранення живота чи нижньої частини грудної клітки зліва.
- Переломи нижніх лівих ребер.
(Відсутність видимих ушкоджень не виключає травми селезінки).

2- Огляд живота.
Ви повинні оглянути живіт на наявність:
- Синців, саден, гематом і ран.
- Асиметрії або збільшення об'єму живота.
- Видимих слідів удару чи стискання.
(Нормальний вигляд живота не виключає внутрішньої кровотечі).

3- Обережна пальпація.
Потрібно дуже обережно оцінити живіт, і звертати увагу на:
- Біль у лівому підребер'ї.
- Болісність у верхній частині живота.
- Напруження м'язів черевної стінки.
- Розлитий біль або болісність при легкому дотику.
Не треба сильно натискати на живіт, багато раз мацати його або намагатися спеціальними прийомами визначити розрив селезінки. Пальпація повинна бути максимально обережною!

4- Оцінка ознак крововтрати.
Потрібно перевірити:
- Рівень свідомості і його зміни.
- Частоту пульсу.
- Частоту дихання.
- Колір і температуру шкіри.
- Капілярне наповнення.
- Артеріальний тиск, якщо є можливість його виміряти.
Особливо небезпечне поєднання прискореного пульсу, блідості, холодного липкого поту, слабкості, запаморочення, падіння артеріального тиску, наростання болю в животі.
Це може говорити про внутрішню кровотечу, хоча канєшно жодна з цих ознак окремо не підтверджує ушкодження селезінки.

Неочевидним, але однозначним симптомом ушкодження селезінки є біль в лівому плечі.
Це так званий симптом Кера. Він може виникати через подразнення діафрагми кров'ю в черевній порожнині. Біль іноді відчувається саме в плечі, а не там, де розташована селезінка.

Погіршення стану через деякий час після травми.
Спочатку постраждалий може розмовляти, ходити й не скаржитися на сильний біль. Пізніше можуть з'явитися слабкість, тахікардія, запаморочення та ознаки шоку.
Ушкодження селезінки іноді супроводжується відстроченою кровотечею.

Тобто, коли ми знаємо механізм травми, ми вже повинні підозрювати ушкодження селезінки, навіть коли відразу немає жодних симптомів. Огляд такого пораненого потрібно проводити не один раз спостерігаючи за його станом в динаміці. І при перших проявах симптомів одразу направляти його на евакуацію.
Допомоги при ушкодженні селезінки/внутрішній кровотечі в польових умовах не існує. Транексамова кислота, це дуже тимчасовий метод.
Тому тільки якнайшвидша евакуація!

Та й таке.
Питання?