Штош.

Штош.
Який повний обсяг допомоги при чмт, коли ми не знаємо тяжкості травми.

Якщо ми маємо пораненого з чмт, але не знаємо її тяжкості, не можемо виключити епідуральну гематому, субдуральну гематому чи внутрішньочерепний крововилив, то тактика допомоги має бути спрямована на три основні завдання:
1- Не допустити вторинного ушкодження мозку через гіпоксію, гіпотензію і порушення вентиляції.
2- Вчасно виявити погіршення неврологічного стану, зокрема ознаки вклинення мозку.
3- Якнайшвидше доставити постраждалого туди, де йому проведуть КТ.

Повний алгоритм огляду в польових умовах в контексті такмеду:
А- Первинний огляд — MARCH / XABCDE
М:
Для початку виключаєм масивну кровотечу.
Оглядаєм вузлові зони, кінцівки, голову, обличчя.
Шукаєм рани волосистої частини голови (вони можуть супроводжуватись значною крововтратою).
Зупиняєм масивні зовнішні кровотечі. Впевнюємось в тому, що вони контрольовані.
Перевіряєм, чи нема інших травм, які можуть спричинити внутрішню кровотечу.
Запишіть: гіпотензія при ізольованій чмт не повинна автоматично пояснюватися самим ушкодженням мозку. Необхідно активно шукати крововтрату та інші причини шоку.

A:
Оцінюєм прохідність дихальних шляхів.
Перевіряємо чи може людина говорити. Чи нема крові, блювотних мас або сторонніх предметів у роті. Чи може вона самостійно підтримувати прохідність дихальних шляхів. Чи нема ознак травми обличчя і щелеп, прокусяного язика.
Якщо підозрюєм травму шийного відділу хребта, обмежуєм зайві рухи шиєю, але не допускаєм обструкції дихальних шляхів заради іммобілізації.
Якщо поранений непритомний і не може підтримувать прохідність дихальних шляхів, необхідні відповідні дії згідно з вашою компетенцією і наявними засобами.
Запишіть: при тяжкій чмт захист дихальних шляхів має пріоритет. За GCS ≤ 8 потрібно розглядати забезпечення остаточного контролю дихальних шляхів.

R:
Оцінюєм дихання.
- Частота і характер дихання.
- Симетричність рухів грудної клітки.
- Наявність ознак травми грудної клітки.
- SpO², якщо є пульсоксиметр.
- Ознаки гіпоксії.
При підозрі на середню або тяжку чмт даємо кисень, якщо він є канєшно.
Ціль — не допустити гіпоксемії. Якщо сатурація нижча за 90%, необхідно негайно розбиратись з причиною, перевірять прохідність дихальних шляхів і забезпечувать вентиляцію за потреби.
Запишіть: Якщо потрібна вентиляція мішком із маскою, її проводять із контролем частоти та ефективності. Не можна безпідставно прискорювать вентиляцію, надмірна гіпервентиляція може зменшити мозковий кровотік.

C:
Оцінюємо кровообіг.
- Пульс: частота, наповнення.
- Артеріальний тиск, якщо є тонометр або вмієте визначати без нього.
- Ознаки шоку і крововтрати.
- Колір і температура шкіри.
- Капілярне наповнення.
Для дорослого з підозрою на ЧМТ потрібне підтримання систолічного тиску не нижче 110 мм рт. ст., якщо це звісно можливо.
Не можна допускати гіпотензії, вона погіршує кровопостачання вже ушкодженого мозку.
Якщо є гіпотензія, шукаємо причину і коригуємо її.

H:
- При чмт важливо не допустити переохолодження.
- Оцінити свідомість.
- Оглянути голову на наявність ран, гематом, деформацій.
- Перевірить, чи немає ознак відкритої або проникаючої чмт.
Якщо є рана голови, зупиняємо зовнішню кровотечу відповідним методом. При підозрі на вдавлений перелом або проникне ушкодження не тиснем безпосередньо на ділянку дефекту кістки чи сторонній предмет.

Пісоя цього робимо неврологічний огляд. AVPU і GCS
Спочатку швидко оцінюєм AVPU. Після цього, якщо знаємо як оцінюєм за шкалою коми Глазго (GCS).
Важливо вияснити чи погіршується свідомість, чи з'являється сплутаність, чи повторює людина одні й ті самі запитання, чи пам'ятає подію, чи з'являється патологічна сонливість?
При перевірці за шкалою Глазго динаміка стану часто важливіша за початковий результат.

Після цього перевіряєм зіниці.
- Розмір правої і лівої зіниць.
- Симетричність.
- Реакцію обох зіниць на світло.
- Чи не з'явилась нова анізокорія.

Потім рухові функції.
Перевіряєм чи рухає поранений усіма чотирма кінцівками, чи однакова сила справа та зліва, чи виконує прості команди, чи немає нової слабкості руки або ноги, чи не з'явились патологічні пози кінцівок?

Потім, коли поранений може відповідати на питання влаштовуємо допит. Запитуєм про:
- Сильний або наростаючий головний біль.
- Нудоту і повторне блювання.
- Судоми.
- Втрату свідомості після травми.
- Амнезію.
- Порушення зору.
- Запаморочення.
- Біль в шиї.
І обов'язково оглядаємо голову і обличчя на наявність ознак перелому основи черепа, зокрема крові за барабанною перетинкою, синців навколо очей або за вухами, витікання прозорої рідини з носа чи вуха.
Шоб ви розуміли ці ознаки не завжди виникають одразу.

Це про повний огляд при чмт.
Далі буде, бо тема доволі обширна.